شرح وظایف دفتر حاکمیت بالینی در بیمارستان ها
دفتر تعالی و حاکمیت بالینی در بیمارستان:
- فرهنگ سازی و جلب حمایت ذینفعان (خدمت دهنده و خدمت گیرنده) در بیمارستان
- نیاز سنجی آموزشی، برنامه ریزی و اجرای برنامه های آموزشی منظم و مستمر دست اندرکاران اجرای برنامه استقرار حاکمیت خدمات بالینی
- استقرار برنامه های حاکمیت بالینی در بیمارستان
- نظارت و پایش مستمر و منظم بر نحوه استقرار برنامه های حاکمیت بالینی در بیمارستان
- ثبت و نگهداری مستندات اجرای برنامه
- ارایه گزارشات مدون به ستاد حاکمیت بالینی دانشگاه
کمیته بهبود کیفیت در راستای نظام حاکمیت بالینی بیمارستان:
این کمیته، مسوول پیشبرد هماهنگ و یکپارچه فعالیت های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار در راستای نظام حاکمیت بالینی در بیمارستان است.
ترکیب کمیته بهبود کیفیت در راستای نظام حاکمیت بالینی بیمارستان:
v رییس بیمارستان ( رییس کمیته)
v مدیر بیمارستان
v کارشناس مسوول حاکمیت بالینی (دبیر کمیته)
v مدیر خدمات پرستاری (مترون)
v سوپر وایزر آموزشی
v مسوول کمیته های بیمارستانی
v معاون درمان بیمارستان (در صورت وجود)
v معاون آموزشی بیمارستان (در بیمارستان های آموزشی)
v روسای بخش های اصلی بیمارستان (داخلی، جراحی، زنان، اطفال، اورژانس)
شرح وظایف کمیته بهبود کیفیت در راستای نظام حاکمیت بالینی بیمارستان:
1- هماهنگی و یکپارچه سازی فعالیت های بهبود کیفیت در کل بیمارستان.
2- اجرای مصوبات اداره حاکمیت بالینی در معاونت درمان دانشگاه .
3- ارایه فهرست اولویت ها و شاخص های بهبود کیفیت در کل بیمارستان به تیم مدیریت ارشد.
4-نهادینه کردن فرهنگ ارتقای کیفیت در بیمارستان.
5- ایجاد فرهنگ یادگیری و به اشتراک گذاری درس های آموخته شد (learn and Share )
6- نظارت مستمر بر تشکیل و اجرای مصوبات سایر کمیته های بیمارستانی.
7- جلب حمایت ذینفعان (خدمت دهنده و خدمت گیرنده) در بیمارستان
8- ارسال راه حل های ارایه شده در خصوص چالش های موجود بیمارستان به اداره حاکمیت بالینی در معاونت درمان دانشگاه.
9-بازنگری و تحلیل داده های جمع آوری شده با مشارکت صاحبان فرایند .
10- ارایه گزارش اطلاعات ، نتایج تحلیل ها و مداخلات به مدیران و کارکنان.
11-انجام بازدید های مدیریتی منظم و مستمر (walkround )
12-برگزاری جلسات به صورت حداقل ماهانه یک بار و ثبت مستندات آن.
13- ارسال گزارشات اجرای برنامه های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار در راستای نظام حاکمیت بالینی به مدیریت ارشد بیمارستان و اداره حاکمیت بالینی در معاونت درمان دانشگاه. (در روز دهم پایان هر فصل)
واحد حاکمیت بالینی ( بهبود کیفیت) بیمارستان:
این واحد اجرای هر گونه فعالیت های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار که در راستای نظام حاکمیت بالینی است را در بخش های مختلف بیمارستان تحت کنترل و نظارت قرار می دهد.
شرایط احراز کارشناس مسوول حاکمیت بالینی ( بهبود کیفیت) بیمارستان:
1-دارای مدرک پزشکی (حداقل پزشکی عمومی) یا مدرک پرستاری (حداقل کارشناس پرستاری ) یا مدیریت خدمات بهداشتی درمانی (حداقل کارشناس) یا کارشناسی در رشته های وابسته به حرف پزشکی و پیراپزشکی
2-دارای حداقل پنج سال سابقه کاری در بیمارستان
3- یک سال تجربه کاری در زمینه ارتقا ی کیفیت و گذراندن دوره های مدیریت کیفیت
4-علاقه مند، توانمند، متعهد به برنامه های کلان ارتقای کیفیت در مراکز ارایه خدمات سلامت
شرح وظایف واحد بهبود کیفیت در بیمارستان:
1-استقرار و اجرای حاکمیت بالینی .
2-تدوین برنامه عملیاتی سالانه پیشبرد هماهنگ و یکپارچه برنامه های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار در راستای نظام حاکمیت بالینی در بیمارستان .
3-برنامه ریزی و اجرای پایش مستمر و منظم (ماهانه از تمام بخش ها بر طبق چک لیست) و اجرای برنامه بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار با مشارکت مدیران ارشد بیمارستان.
4-ایجاد نظام جامع مدیریت خطر (فرهنگ سازی، شناسایی خطرات، ارزیابی، تحلیل، اقدام اصلاحی، بررسی و نظارت مداوم، ارتباطات موثر و مشاوره)
5-ایجاد نظام گزارش دهی خطاهای پزشکی (ثبت ، تحلیل ، اقدامات اصلاحی، اعلام اقدامات اصلاحی در سطح بیمارستان، به اشتراک گذاری درس های گرفته شده )
6-ایجاد نظام یادگیری و به اشتراک گذاری درس های آموخته شد (learn and Share )
7-تدوین خط مشی و ایجاد نظام رسیدگی به شکایات و رضایت سنجی.
8-انجام ممیزی بالینی با مشارکت صاحبان فرایند .
9-تدوین شاخص های عملکردی اختصاصی بیمارستان.
10-شناسایی چالش ها و مشکلات موجود در مسیر اجرا و پیشرفت برنامه های بهبود کیفیت و ارتقای ایمنی بیمار در بیمارستان ، تحلیل علل مربوط و ارایه راه حل به کمیته حاکمیت بالینی (بهبود کیفیت) بیمارستان.
11-پیگیری مصوبات کمیته حاکمیت بالینی ( بهبود کیفیت) بیمارستان.
12- برنامه ریزی و برگزاری دوره های آموزشی در خصوص اصول و اهداف و مباحث پیشرفته حاکمیت بالینی برای گروه های هدف با هماهنگی و همکاری سوپروایزر آموزشی .
13-ثبت و نگهداری مستندات اجرای برنامه.
14-ارایه گزارشات مدون (تا پنجم هرفصل و سالانه) به کمیته حاکمیت بالینی ( بهبود کیفیت) در بیمارستان.
