مسئول بخش : سرکار خانم سارا امیریان
مدرک تحصیلی : کارشناس مدارک پزشکی
آدرس و تلفن محل کار : انتهای خیابان حر بیمارستان شهداء ایذه 06925232821
بخش مدارک پزشکی
بخش مدارک پزشکی، یکی از واحد های مهم و با اهمیت هر بیمارستان محسوب می شود . هدف اصلی این بخش ارائه خدمت به بیمار ، مدیریت بیمارستان ، پزشک و ارائه خدمات آموزشی و پژوهشی در مراکز بهداشتی و درمانی می باشد
مدارک پزشکی از دو دیدگاه قابل بررسی است :
1) از دیدگاه موضوعی ؛ به معنای اطلاعات پزشکی هستند ، پیرامون وضعیت بهداشتی بیمار .
2) از دیدگاه حرفه ای ؛ به معنای حرفه اداره کردن مدیریت اطلاعات .
این بخش از چهار واحد زیر تشکیل شده است :
1)پذیرش 2) امار 3) بایگانی 4)کدگذاری
با پذیرش بیمار در بیمارستان به طور ضمنی قراردادی منعقد می شود ، بر اساس این قرارداد بیمارستان خدمات ضروری و ممکن را برای بیمار فراهم می نماید . پس از انجام خدمات و مراقبت ها ممکن است سؤالاتی از این قبیل پیش آید که آیا خدمات کافی و مناسب برای بیماران ارائه شده است یا اشتباهی صورت گرفته است ،یا در مراقبت از بیماران اهمال شده است ،برای پاسخگویی به این سؤالات لازم است ،مدارک کامل و دقیقی از مراقبت ها و درمان های فراهم شده برای بیماران تهیه شود . بخش مدارک پزشکی به همین منظور به وجود آمده است .
Ø واحد پذیرش
قسمت پذیرش در هر سازمان بهداشتی درمانی ، ورودی و خروجی سیستم را کنترل می کند و تمام امور مربوط به پذیرش و ترخیص بیماران باید از طریق این قسمت انجام گیرد . عملکرد این بخش باید در جهت رفع نیازهای اساسی بیماران بی طرفانه عمل کند . برخورد این بخش با یناران ،خانواده ،آشنایان آنها باید با ملاطفت و تواضع همراه باشد .
واحد پذیرش بیمارستان شهدای ایذه واقع در بخش اورژانس و سمت راست راهروی ورودی می باشد که هم پذیرش سرپایی و هم پذیرش بستری در این قسمت شماره پرونده دریافت نموده و تشکیل پرونده می دهند . واحد پذیرش در یک اتق واقع شده که بیماران برای تحویل مدارک از طریق پنجره آن اقدام می کند و تعدادی صندلی نیز در سالن اورژانس برای انتظار بیماران وجود دارد . این واحد دارای وسایل سرمایشی ، گرمایشی و روشنایی کافی،یک میز ،یک سیستم کامپیوتر و یک دستگاه پرینتر می باشد ،در این واحد چند کمد برای قرار دادن فرم ها و یک تخت برای استراحت متصدی پذیرش در شیفت شب وجود دارد .اکثر کارمندان واحد با تحصیلات دیپلم و زیر دیپلم می باشند و اخیرا یک کارشناس مدارک پزشکی در این واحد مشغول به کار شده است
روش کار واحد پذیرش:
پذیرش و تشکیل پرونده بیماران بستری:
· بیمار در مطب پزشک ،درمانگاه و یا اورژانس ویزیت می شود
· دستور بستری برای وی صادر می شود
· مراجعه بیمار به پذیرش بیمارستان
· تحویل دفترچه بیمه و دستور بستری توسط مسئول پذیرش از بیمار
· گرفتن آمار تخت خالی
1.در صورت عدم وجود تخت خالی یا حتی تخت عمل بیمار روز بعد مراجعه می نماید و در صورت اورژانسی بودن در اورژانس بستری می شود
2.در صورت وجود تخت خالی هماهنگی های لازم با بخش بستری جهت بستری بیمار بر حسب اولویت پس از خالی شدن صورت می گیرد و شماره تخت بیمار مشخص می گردد
· برگه پذیرش پر می شود
· اثر انگشت و امضا از بیمار گرفته می شود
· صدور قبض پیش پرداخت برای بیمار بر اساس برآورد هزینه درمان وی
· تشکیل پرونده صورت می گیرد .
پذیرش و تشکیل پرونده بیماران سرپایی :
بمار به اورژانس مراجعه نموده و پزشک اورژانس بیمار را به عنوان بیمار تحت نظر در اورژانس معرفی می نماید که برای وی یک پرونده سرپایی که شامل یک برگ دورو است تشکیل می شود و پزشک و پرستار خدمات ارائه شده را به صورت دستی در آن ثبت می کنند اگر پزشک اورژانس تخیص دهد که بیمار باید بستری شود ، پرونده بستری نیز تشکیل ،ضمیمه پرونده اورژانس وی شده و به بخش مربوطه راهنمایی می شود
در این واحد شماره دهی بصورت سریال می باشد .
Ø واحد کدگذاری
یکی دیگر از واحد های موجود در مدارک پزشکی ،کدگذاری است که در آن اقدامات و پروسیجر های درمانی را بر اساس بانک های اطلاعات پزشکی از جملهCM CPT,SNOMED,ICD10,ICD.9. و... کدگذاری می کنند.
در بیمارستان شهدا ،واحد کدگذاری به صورت یک واحد مجزا نیست و کدگذاری در همان واحد بایگانی انجام می شود. برای کدگذاری تشخیص ها از کتاب ICD10استفاده می شود و به علت عدم وجود کتب کدگذاری اقدامات ، به این تشخیص ها کدی اختصاص نمی یابد.
Ø واحد بایگانی
به طور ساده نگهداری و فایل پرونده های پزشکی بیماران را بایگانی می گویند .
اهداف ویژه این بخش عبارتند از :
· حمایت ازحفظ حد مطلوب استانداردهای کیفیت مراقبت و خدمات درمانی و بهداشتی مؤسسه
· نگهداری یک نظام مرکزی مدارک پزشکی کامل برای هر بیمار
· نگهداری اندکس هایی برای بیماران ،پزشکان ،بیماری ها و اعمال جراحی
بایگانی به عنوان جزء جدایی ناپذیر در کلیه ی سازمان ها و مؤسسات همواره مطرح بوده است ،به طوری که از یک مؤسسه ی خیلی کوچک تا بزرگترین سازمان های دولتی و وزارتخانه ها به تناسب حجم و گسترش فعالیت های آنها فضایی برای بایگانی اسناد و اطلاعات وجود دارد.
بایگانی مدارک پزشکی به شیوه های متفاوتی صورت می گیرد.
1)استفاده از سیستم ذخیره و بایابی اطلاعات به صورت سریال:
در این روش به ترتیب سریال شماره ها پرونده ها پشت سر هم فایل می شوند .
2)بایگانی به روش ترمینال دیجیت TD :
شماره ی پرونده در این روش بایستی به شش رقم تبدیل شود و بعد از آن به سه قسمت تبدیل می شود.این ارقام به
ترتیب از راست به چپ نشان دهنده ی:
قفسه ی اصلی، قفسه ی فرعی، شماره پرونده
3)استفاده از سیستم میدل دیجیت(MD) :
مشابه با روش TD است. با این تفاوت که بیشتر از شش رقم قابل گسترس نمی باشد و در اینجا ارقام به ترتیب از راست به چپ نشانگر:شماره ی پرونده ، قفسه ی اصلی ، قفسه ی فرعی.
واحد بایگانی بیمارستان شهدای ایذه در قسمت مدیریت ،واقع در پشت ساختمان بیمارستان ، شامل یک اتاق بسیار کوچک با طول 80/5 متر ،عرض 65/4 متر و ارتفاع 52/2متر می باشد این اتاق دارای چند قفسه باز ،میز و صندلی ،یک سیستم کامپیوتر که برنامه قدیمی ADS9روی آن نصب است جهت پاسخگویی مراجعین سال 87به قبل (تحت dos) و یک سیستم دیگر که نرم افزار سیب روی آن نصب است (تحت windows).
لوازم دیگری از جمله یک دستگاه یخچال ،یک فایل کشویی (جهت نگهداری دفتر های اورژانس)،یک دستگاه کپی دراین اتاق وجود دارد . اتاق دیگر بایگانی کنار سردخانه در انتهای ساختمان بیمارستان با طول 50/7 ،عرض 20/5 ،و ارتفاع 50/3 محل نگهداری پرونده های سال 89می باشد پرونده های سال 88و ماقبل آن نیز در سالن بزرگی در بیمارستان 17 شهریور نگهداری می شوند.
روش کار این واحد بدین صورت است که :
ابتدا پرونده ها از درآمد تحویل گرفته شده ،پس از تحلیل کمی و رفع نقص کدگذاری شده ،در برنامه his ثبت می شوند پرونده ها به صورت سریال در پوشه های 50تایی در قفسه ها بایگانی می شوند .پرونده های سرپایی نیز به همین ترتیب در پوشه های 200تایی نگهداری می شوند .
کارکنان این واحدپاسخگوی تمامی مراجعین و نامه های رسیده به واحد می باشند تعداد پرسنل واحد کدگذاری و بایگانی 2نفر کاردان ویک نفر کارشناس مدارک پزشکی ،و یک کاردان پرستاری می باشند.
Ø واحد آمار :
امار به اطلاعات عددی گفته می شود که به منظور تصمیم گیری ،برنامه ریزی ،نظارت و بازنگری مورد استفاده قرار می گیرد. در بیمارستان ها این کار توسط کارشناسان آمار یا مدارک پزشکی در واحدی به نام آمار صورت می گیرد که زیر مجموعه بخش مدارک پزشکی است و توسط مسئول بخش اداره می شود.
وظایف کلی
1.تهیه آمار روزانه و ماهیانه از فعالیت های بیمارستان
2.تهیه آمار و فعالیت های سه ماهه و شش ماهه و سالانه بیمارستان (به منظور تعیین بودجه)
3.ترسیم نمودارهایی از آمار فعالیت های بیمارستانی و نمودارهایی از تعداد کادر و پرسنل پزشکی و پیراپزشکی
4.ترسیم نمودارهایی از بیماری های شایع سال جاری و سال های گذشته
واحد آمار بیمارستان در قسمت مدیریت واقع در پشت ساختمان بیمارستان و شامل یک اتاق با 2میز ،یک دستگاه کامپیوتر ،پرینتر و یک دستکاه اسکنر می باشد.مسئول مدارک پزشکی مسئول آمار نیز می باشد . مسئول آمار هر ماه آمار های مربوط به هر بخش را ازطریق فرم های ماهیانه که توسط منشی یا مسئول آن بخش تکمیل می شود جمع آوری می کند وآمار های مربوط به درمانگاه ها را نیز به همین ترتیب دریافت و پس از تنظیم کلی ،امار های جمع آوری شده را آخر هر ماه برای معاونت درمان دانشگاه ارسال می کند.
نظر دهید